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徐州医学院学生平安保险介绍

来源:澳门网络娱乐游戏平台 作者:   时间: 2012年05月08日 点击数:

徐州医学院学生团体保险责任及除外责任

(一)学生团体平安保险:保险金额为20000元

1、保险责任

在保险单有效期内,被保险人因遭受压伤、跌伤、碰伤、炸伤、烫伤、沉溺、触电、雷击、中毒、歹徒和牲畜袭击、突然窒息,乘坐各种运输工具或使用各种机器(械)失事或为维护社会治安、保护国家财产的见义勇为行为和一切外来、剧烈、明显的意外伤害事故(以下简称意外伤害事故)造成伤残或死亡的,保险公司按下列规定给付保险金。

(1)被保险人在保险期间内因疾病死亡,保险公司按约定的该保险人的保险金额给付保险金,对该被保险人的保险责任即行终止。

(2)被保险人在保险期间内遭受意外伤害,并自遭受意外伤害之日起一百八十日内死亡,本公司按约定的该保险人的保险金额给付保险金,对该被保险人的保险责任即行终止。

(3)被保险人在保险期间内下落不明,经人民法院宣告死亡,本公司按约定的该被保险人的保险金额给付保险金。如人民法院撤销死亡宣告,领取人必须将领取的保险金全部归还保险公司。

(4)被保险人在保险期间内遭受意外伤害造成残疾时,本公司依照中国人民银行下发的人身保险残疾程度与保险金给付比例表给付相应的保险金。如果自遭受意外伤害之日起经过一百八十日治疗仍未结束,则按第一百八十日的情况鉴定伤残程度,给付相应的保险金。

(5)被保险人因意外伤害造成残疾领取保险金后,在保险期间内又因同一原因死亡,保险公司给付保险金额的差额,对该被保险人的保险责任即行终止。

(6)保险公司对每一被保险人给付的保险金累计以被保险人的保险金额为限。

2、除外责任

(1)被保险人的违法犯罪行为。

(2)被保险人或其受益人的故意或诈骗行为。

(3)战争和军事行动。

(4)酗酒、斗殴。

(5)被保险人酒后驾驶、无照驾驶及无有效行使证的交通工具。

(6)医疗、医药等项费用

(二)学生团体附加意外伤害医疗保险:保险金额为2000元

1、保险范围与责任

在保险单有效期内,被保险人因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180天内进行治疗,保险公司根据被保险人实际支出的合理医疗费用按全额的90%给付意外伤害医疗保险金。

被保险人不论一次或多次发生意外伤害事故,保险公司均按规定分别给付意外伤害医疗保险金,但累计给付金额以不超过保险金额为限。

2、除外责任

(1)被保险人的违法犯罪行为;

(2)被保险人斗殴、酗酒,服用、吸食或注射毒品;

(3)被保险人因整容手术或其他手术所造成的医疗事故;

(4)战争和军事行动;

(5)被保险入酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的交通工具;

(6)公费医疗部门规定的自费项目和药品。

(三)学生团体附加住院医疗保险:保险金额为100000元

1、保险范围与责任

(1)在保险单有效期内,被保险人因疾病或意外事故在住院治疗期间支付的按照公费医疗管理部门规定的直接用于治疗的住院床位费、手术费、药费、化验费、放射费、检查费,以及患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤的学生出院后的专科治疗费用,接受肾移植手术前的透析费用和手术后的抗排异药物费用,保险公司将按分级累进的方式,对被保险人上述医疗费用按比例计算给付。

住院费用(含上限) 给付比例

1000元以下 55%

1000元至4000元 60%

4000元至7000元 70%

7000元至10000元 80%

10000元至30000元 90%

30000元以上 95%

案例说明:如某学生发生医疗费10000元,保险公司按如下比例赔付(自费药除外):

1000*55%=550元 4000*60%=2400元 5000*70%=3500元

共计赔付金额为6450元。

(2)住院床位费按医院普通床位的标准给付,确需住特殊病房者,须事先征得保险公司的同意。在徐州以外地区治疗者,按徐州住院标准进行理赔。

(3)本保险在保险期限内累计给付金额以保险金额为限。

(4)转院就医者,须有转出医院主治医师以上的医务人员签署的诊断证明,并将有关情况及时通乙方。

2、除外责任

由于下列情形支出的各种医疗费用,保险公司不予给付;

(1)战争、军事行动、核辐射和核污染;

(2)打架、斗殴、寻衅滋事以及违法、犯法行为:

(3)被保险人及其监护人的故意或诈骗行为:

(4)在投保前已患有白血病、恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血、尿毒症(慢性肾功能衰竭)故意隐瞒者。

(5)因第三者造成被保险人伤害而引起的治疗费用中依法应由第三者承担的部分。

保险公司对下列费用也不予给付

(1)新生在90内所发生的疾病医疗费用保险公司不予赔付。

(2)公费医疗管理部门规定的自费项目和药品;

(3)被保险人因矫型手术或美容所支出的各种费用;

(4)被保险人先天性疾病或投保前已有残疾的康复和治疗费用;

(5)被保险人住院期间支出的挂号费、膳食费、护理费(非医院指定的医护人员)、陪住费、取暖费。

徐州医学院学生平安保险“一站式”理赔流程及注意事项

一、学生平安保险理赔流程

1、出险后,准备医疗保险理赔申请所需的材料。

(1)办理住院医疗保险所需材料1、门诊病历;2、出院记录(加盖病区章);3、诊断证明书(加盖医务处公章);4、住院费用汇总清单(不是每日费用清单);5、发票原件、复印件,其中复印件上要求注明系别、班级、学号、疾病名称(复印件自行保管,办理校内住院补贴时要用到);6、身份证复印件(正反面)7、学生证复印件。

(2)办理意外门诊保险所需材料1、门诊病历;2、发票原件;3、身份证复印件(正反面);4、学生证复印件;5、诊断证明书(加盖医院的章);6、CT报告或X线报告(有拍片的话需要提供)7、学生所在系或院的证明(证明内容包括学生身份证明和意外经过);8、药品的明细单(医院有开药的话需要提供)。

2、携带准备好的材料向学工处提出申请,准备好的材料提供给学工处,填写理赔申请书,学校审核后加盖公章,交保险公司工作人员审核。

(1)办理时间:每周三下午2:30—5:00集中办理,其余时间不予办理。

(2)办理地点:学生工作处会议室(学生公寓10号楼1楼)。

3、保险公司理赔人员根据理赔申请书及提供的材料进行再审核,做出理赔决定,确定赔付金额后将领款通知书送回学工处。

4、学工处统一通知已赔付学生,已赔付学生凭本人身份证或学生证于每周三下午到学生工作处教育管理科办公室领取领款通知书,再凭本人身份证和领款通知书去人寿保险公司领取保险理赔金和理赔收据。

5、住院医疗在保险公司赔付后,学生凭保险公司保险收据和住院发票复印件可到学校后勤处保健科办理校内住院补贴(住院发票复印件请同学们自行保管好直到办理校内住院补贴),办理好校内住院补贴到学生需要特别注意的事项:

二、注意事项

1、此医疗保险理赔流程只针对购买人寿保险公司学平险的学生;

2、要在意外门诊或疾病住院发生后三个月之内提出理赔申请;

3、参加城镇居民医保的学生如在徐州住院,请刷卡住院;

4、参加城镇居民医保的学生如在异地住院,出院后先到校医院楼保健科报销相关费用后,凭医保处补偿单和发票复印件再于每周三下午到学生工作处教育管理科106室办理商业保险理赔;

4、有下列情形之一的保险公司不给予赔付:

(1)先天性疾病、遗传性疾病、精神类疾病以及学生投保前患有未治愈的疾病

(2)学生殴斗、醉酒、故意自伤等伤害以及无有效驾驶执照驾驶事故伤

(3)整容手术以及内外科手术导致的医疗事故

(4)注射狂犬疫苗不在赔付范围之内。

保险理赔咨询电话:15862163727(唐老师)

徐州医学院新生学平险委托协议

****级新生:

你们好!

首先热烈欢迎五湖四海的莘莘学子,从你们跨入校门的那一刻起,你们就正式成为了徐州医学院大家族中的一员了。

为了保障学生的健康成长,确保学生在校期间发生意外事故或疾病住院能够及时得到最大限度的经济补助,徐州医学院从2009年起就采取公开招标的方式,由世界500强的中国人寿保险股份有限公司为我校全体学生承保。

学生团体平安保险投保金额为每生每年50元,根据学制不同一次缴清。50元对应的学生医疗保险保障标准为:学生团体平安保险金额2万元、附加意外伤害医疗0.2万元、附加住院医疗保险金额10万元,累计可达12.2万元。学生团体平安保险的特点是投保费率低、理赔金额大、理赔速度快,具有其他险种无法比拟的优势,并且与家庭医疗保险、农村合作医疗保险等不冲突,是在校大学生人身安全的重大保障。

据我校学生工作处统计,近三年,每年出险的学生多达150人次左右,理赔率为99%,其中今年住院医疗理赔金额达到31万余元,意外门诊医疗理赔金额达到7564余元。需要进一步了解保险具体条款特别是保险责任和除外责任内容的同学可登陆徐州医学院学工网(http://xgc.xzmc.edu.cn/)医疗保险栏目查询。

最后,请同学们在“是否同意委托学校投保”横线处写明“同意”或“不同意”,并由本人签字确认。同意的同学由校方代为办理学平险的投保手续,不同意的同学由计财处统一办理退款手续。衷心祝愿全体新生在徐州医学院的学习和生活中度过一段健康、平安的美好时光。

是否同意委托学校投保:

本人确认签名: 20**年

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